周围神经病
病因流行
机制原理
临床表现
脑干交叉瘫，同面对躯。脑干包括中脑，脑桥和延髓，中脑和脑桥是交叉前，延髓才是椎体交叉的地方，准确的交叉瘫是延髓
中脑同侧动眼神经麻痹，对侧肢体中枢性瘫
脑桥同侧周围性面瘫，对侧肢体中枢性瘫
延髓同侧周围性舌瘫，对侧肢体中枢性瘫
面神经在面神经核进行交叉，面神经核位于脑桥，核以上损伤，对侧下面部表情瘫痪，核及核以下损伤，同侧面部
该患者男，60岁，出现口角歪向右侧，左侧鼻唇沟消失，闭眼时额纹存在，结合患者的表现，最有可能的受累情况为右侧面神经核上瘫
理解记忆 不要死记硬背
12对脑神经除面神经核下部及舌下神经核只受对侧皮质脑干束支配外，其余脑神经运动核均受双侧支配
- 面神经核上部：支配上部面肌（如额肌、眼轮匝肌，负责皱眉、闭眼、形成额纹），受双侧皮质脑干束支配（即左右大脑皮层都能控制它）。
- 面神经核下部：支配下部面肌（如口轮匝肌、颊肌，负责鼓腮、微笑、形成鼻唇沟），仅受对侧皮质脑干束支配（只有对侧大脑皮层能控制它）。
结合你开头提到的 “12 对脑神经运动核支配规律”：面神经核是唯一分上下区、支配规律不同的核团；而舌下神经核（支配舌肌）则是 “全核仅受对侧支配”，与面神经核下部规律一致。
面N核上瘫-中枢性面瘫-上运动N元受损
①有额纹，眼能闭（核上部是双侧支配 正常）
②口角歪向患侧，对侧鼻唇沟消失
（上有大脑皮层——对侧瘫痪）
面N核下瘫-周围面神经炎-下运动N元受损
①无额纹，眼不闭（核下是单侧支配 瘫）
②口角歪向健侧，同侧鼻唇沟消失
（下：脑干运动N元——同侧脑？神经+对侧肢体）
我觉得只要记住“口角偏向瘫痪肌肉的对侧，伸舌头偏向瘫痪肌肉的同侧”就行了，这个是相对肌肉而言的，只要记住【核上性(中枢性有交叉，导致对侧肌肉瘫痪，核下性(周围型)无交叉导致同侧肌肉瘫痪】这个点就行了，可以推出来。楼主总结的是针对损伤部位，而我说的是针对被支配的肌肉
末梢型感觉障碍表现为四肢对称性的末端各种感觉障碍，呈手套-袜套样分布，远端重于近端，常伴有自主神经功能障碍，见于多发性神经病
多发性神经病：对称性远端感觉运动神经综合征
吉兰巴雷又称➡️急性炎性脱髓鞘性多发神经根神经病
＝上感史+肢体对称性无力（下肢开始）+感觉正常或减退，运动障碍大+二便正常+蛋白细胞分离
吉兰巴雷有一种型叫做多发性脱髓鞘病变，应该说这是吉兰巴雷的一种分型。急性炎性脱髓鞘性多发神经根神经病是吉兰巴雷综合征最常见的类型
CJ(空肠弯曲菌)－JB(吉兰巴雷综合征)
【刺激**】
#分离试验阳性 ，是指炎症导致蛋白质升高，而此时细胞数正常。脑脊液蛋白数升高，细胞数正常。脑脊液两周有变化：蛋白增高，细胞数不变
一个老哥的名言 吉巴细常 蛋白高
AIDP病理:神经根肿胀，压迫血管，静脉回流受阻，蛋白漏出，但是细胞数不会明显改变，因此蛋白增高，细胞数正常。狠狠地码住了，细胞不变蛋白多，因为全是漏出来的，根本不是管内细胞产生的
亚甲炎分离现象—游离t3t4高，摄取碘能力降低
Miller-Fisher综合征：共济失调+腱反射消失+眼外肌麻痹“共建眼外”
Fisher综合征是吉兰-巴雷综合征中的一个亚类。以眼肌麻痹、共济失调和腱反射消失为主要临床特点（C对），表现为四肢弛缓性瘫痪伴眼外肌麻痹。
Fisher综合症 就想像一个钓鱼的人 眼睛一直盯着鱼浮 眼部肌肉就麻木了 坐久了站起来腿是麻的就站不稳了（共济失调）
血清免疫学检查，MFS大多数患者血清GQ1b抗体阳性。
多形性硬化是不对称的 单侧 不伴有大小便异常
怎么还有那么多人赞啊，腓肠肌压痛是钩体病和吉兰-巴雷综合征
腓肠肌痉挛:霍乱。
吉兰巴雷综合征＝腓肠肌压痛+急性对称性弛缓性肢体瘫痪
JB（吉兰巴雷综合征）——CJ（空肠弯曲菌）**射精
钩体病＝腓肠肌压痛＋三症状（发热、酸痛、全身软）＋三体征（眼红、腿痛、淋巴大）
霍乱＝先泻后吐＋米泔样便＋腓肠肌痉挛
诊断方法
急性感染多发性神经炎即吉兰-巴雷综合征，诊断标准有6点：
- 前驱感染史，起病急，进行性加重，2周左右达高峰；
- 四肢对称性软瘫（D对），重者可有呼吸肌无力，四肢腱反射减弱或消失（A错）；
- 伴轻度感觉异常、自主神经功能障碍；
- 多数患者在发病数天内蛋白含量正常（C错），2-4周内不同程度增高，脑脊液出现蛋白-细胞分离现象；
- 电生理检查示远端运动神经传导潜伏期延长、传导速度减慢、F波异常、传导阻滞、异常波形离散等；
- 病程有自限性。
腹泻是吉兰-巴雷综合征的前驱症状，而非病后有腹泻（B错）。
多数双侧腓肠肌按痛（E错）仅见于少数患者，并非诊断标准。
鉴别诊断
🍅面神经周围瘫——患侧表情肌瘫痪，额纹消失，不能皱眉，眼泪不能闭合或闭合不全，鼻唇沟变浅
面神经炎，贝尔麻痹，（特发性）面神经麻痹，平时讲的面瘫，都是一个东西
面神经炎：不能闭眼，额纹消失，冷面吹风史，口角健侧偏
中枢性面瘫上部面肌不受累，不会出现额纹消失及眼闭合无力症状。主要看额纹，存在就是核上瘫，见于一侧脑出血；额纹消失就是核下瘫，见于面神经炎或颅底骨折致面神经损伤断裂
①吉兰-巴雷综合征：多为双侧周围性面瘫。四肢无力二便正常，执业医只考吉兰巴雷
昭昭：吉兰巴雷爱运动（运动障碍比感觉障碍明显），吉兰巴雷爱面子（脑神经受累以双侧面神经麻痹最常见）
感觉障碍只有末梢神经受损，手套袜套样改变
运动障碍是脊神经受损，迟缓性无力
②中枢性面瘫：不会出现额纹消失及眼睑下垂
③左三叉神经第1支（眼神经）：是纯感觉神经，仅有感觉障碍
④左三叉神经第3支（下颌神经）：是混合神经，会出现感觉、运动障碍，但不累及整个左侧面部
🍅贝尔征（ #Bell征 ）——患侧闭眼时眼球向外上方转动，漏出白色巩膜。贝尔面瘫（B错）即面神经炎，急性起病，无持续性低热表现
特发性面神经麻痹中bell征多为单侧，双侧多见于吉兰巴雷
莱姆病
诊断 蜱咬伤史和慢性游走性红斑ECM，莱姆：抗包柔螺旋体。血清抗包柔螺旋体抗体强阳性（提示包柔螺旋体感染），考虑诊断为莱姆病性面神经麻痹
治疗 四环素类 头孢曲松
并发症
治疗
45岁中年男性，突发左侧面部剧烈疼痛，呈刀割样，洗脸刷牙时加重，查体：左额纹消失，左眼闭合无力，左鼻唇沟浅，口角右歪，伸舌居中。根据患者病史、体征，可初步诊断为三叉神经痛合并面神经炎，对于三叉神经痛，可选用卡马西平（E对）作为一线用药控制疼痛发作；
同时针对面神经炎，使用糖皮质激素（D错）如泼尼松减轻面神经炎症水肿，配合甲钴胺等营养神经药物促进神经修复。
阿昔洛韦（A错）为抗病毒药物；阿司匹林（B错）为抗血小板药物，头孢克肟（C错）为抗生素类药物。
剧烈头痛—蛛网膜下腔出血
剧烈面痛—三叉神经痛
原发性三叉神经痛：
颌面部剧痛，存在触发点(如刷牙)
没有三叉神经损伤的阳性体征
治疗首选卡马西平，虽然没什么用，但我忍不住说一句 马加7，老贺说有效率70%到80%
三叉神经痛，药物选择卡马西平，如果卡马西平无效选择微血管减压术，如果手术也没办法做（比如不能麻醉）就选择射频热凝术。射频热凝术不需全身麻醉，其余都要
三叉神经痛是原发性三叉神经痛的简称，表现为三叉神经分布区内短暂的反复发作性剧痛，神经系统检查一般无阳性体征（C对）。
而继发性三叉神经痛由于常继发于脑神经损害，故有明显的患侧角膜反射减退（E错）、面部痛温觉减退（A错）、面部分离性感觉障碍（B错）、咀嚼肌无力（D错）等脑神经损害症状。
分离性感觉障碍
就是浅感觉障碍，深感觉正常
原发性只有痛，没别的
三叉神经为混合性神经（感觉成分+运动成分）。
原发性三叉神经痛——感觉症状
继发性三叉神经痛——感觉＋运动症状（角膜反射消失，患侧咀嚼肌瘫痪，张口时下颌向患侧偏斜）
记得原来跟老师门诊的时候，老师说过，面瘫急性期就用激素，禁止针灸
急性期是不能针灸的，因为急性期面神经水肿，针灸损伤了面神经，造成永久性面瘫
急性期过了就可以针灸了